Krónikus dermatitis
Tartalom
Az atópiás dermatitisz Nyomtatás Az atópiás dermatitisz az egyik leggyakoribb krónikus, gyulladásos bőrbetegség.
Az ekcéma kiváltó okai és típusai
A közlemény célja a betegség patomechanizmusával, diagnosztikájával, terápiájával kapcsolatos krónikus dermatitis, újdonságok összefoglalása. Patomechanizmus Az AD kialakulásában két fő tényező játszik szerepet: a bőr barrier károsodása és az immunrendszer eltérései.
A bőr barrier egyik legfontosabb feladata szervezetünk belső tereinek elhatárolása a külső környezettől. Ezenkívül megakadályozza különböző kórokozók baktériumok, gombák, vírusokkémiai hatások allergének, toxikus vegyületekfizikai hatások mechanikai sérülés, UV sugárzás bejutását a szervezetbe, valamint szabályozza testünk vízvesztését is. A bőr barriert felépítő bármely struktúrfehérje genetikai vagy szerzett károsodása hozzájárulhat a betegség kialakulásához, azonban az egyik legismertebb ezek közül a filaggrin FLG fehérje hiánya.
- Hogyan kell kezelni a papilloma gyógyszereket
- Atópiás dermatitisz - Dr. Siklos Krisztina
- A betegek állandóan száraz, irritábilis bőre hajlamos a megfertőződésre és a gyulladásra.
- Dysbiosis példák
Az FLG génjében bekövetkező funkcióvesztő mutációk nagyon erősen prediszponálnak az AD kialakulására. Tudjuk, hogy a fehérje csökkent termelését okozhatja az AD-re jellemző bőrgyulladás is, vagyis szerzetten is kialakulhat. Bármely úton jöjjön is létre az FLG hiánya, nemcsak a barrier károsodik emiatt, hanem egyéb következményei is lesznek.
Többek között magasabb lesz a bőrfelszín pH-ja is, ami kedvez krónikus dermatitis baktériumok, pl.
- Égő érzés a hüvelyben szemölcsökkel
- Dermatitis: a bőr gyulladásos betegsége - HáziPatika
- Úton az allergia felé Az ekcéma vagy más szóval dermatitis, a leggyakoribb, számos ember életét megnehezítő, a bőr gyulladásával járó betegség.
- Papilloma jelenhet meg a szájban
Emellett FLG-hiányos betegek körében megnő az asztma kialakulásának esélye is, hiszen a károsodott barrieren keresztül az allergének könnyebben szenzitizálják szervezetünket. A keratinociták által termelt citokin, a thymic stromal lymphopoietin TSLP kulcsszereppel bír az AD-re jellemző bőrgyulladás kialakulásában.
Számos környezeti trigger mechanikai sérülés, S. A Th2 sejtek olyan citokineket IL-4, IL kezdenek termelni, amelyek tovább károsítják a bőr barriert. Ez a T-sejt-mintázat mind a betegség akut, mind a krónikus fázisában jellemző, a korábban leírt T-sejt-váltás Th2-ről Th1-re krónikus fázisban ma már nem elfogadott elképzelés.
Mindegyik krónikus dermatitis típusos jeleit és lokalizációit különböztetjük meg, de átfedések is lehetségesek. Amennyiben a tünetek kiterjedtek, érinthetik a törzset, a végtagok feszítő felszínét és a farpofákat is 1. Gyermekkorban már kevésbé jellemzők az exszudatív tünetek, inkább a bőrszárazság, lichenifikált papulák és plakkok láthatók. A tünetek jellegzetes lokalizációban jelennek meg, a kézfejen, lábfejen, csuklón, könyökhajlatban, térdhajlatban.
Atópiás dermatitisz Mi az atópiás dermatitisz? Az atópias dermatitisz vagy atópiás ekzema egy krónikus, ill.
Az arcon inkább a periorbitális krónikus dermatitis periorális érintettség a jellemző 1. A gyermekkoron túl is perzisztáló tünetekre számos tényező hajlamosíthat. A már kezdetektől is krónikus dermatitis klinikai forma, az elsősorban nyakra-arcra lokalizált tünetek, az FLG-mutáció, a fényérzékeny bőrtípusok, atópiás betegség a családban, női nem, más atópiás betegségek allergiás rinitisz, asthma bronchiale az anamnézisben. Az öregedéssel kapcsolatos hormonális változások, az immunrendszer szeneszcenciája is befolyásolja a tünetek megjelenését.
A tünetek száraz, hámló eritémás papulákból, nagy, lichenifikált plakkokból állnak, de előfordulhatnak prurigós göbcsék is.
Nedvezés, pörkösödés csak bakteriális felülfertőződés esetén szemölcs kezelés hólyagbogár ki.
Atópiás dermatitis
A tünetek predilekciós helyei leginkább a fej, nyak, felső végtagok, hát, a kéz- és a lábfej dorzális felszíne 1. A szubjektív rész a beteg által panaszolt viszketés és alváshiány mértékét 0—10 pont méri.
A maximális pontszám25 pont felett közepesen súlyos, 50 pont felett súlyos betegségről beszélünk.
A klinikai tünetek leírására ma is a Jon Hanifin és Rajka György által kidolgozott kritériumrendszert használják. Járulékos jellemzők az arci sápadtság, pityriasis alba faciei, ichtiózis, tenyéri hiperlinearitás, keratosis pilaris, periorbitális elváltozások, fehér dermografizmus, lichenifikáció, exkoriáció jelenléte. Fontos megemlíteni, hogy ezek a kiegészítő adatokat szolgáltató vizsgálatok nem szükségesek a diagnózis felállításához, a diagnózist a klinikai kép és az krónikus dermatitis alapján állítjuk fel.
A szeborreás dermatitiszt, főleg csecsemők esetében, sokszor nehéz elkülöníteni az AD-től. A csecsemőkori szeborreás dermatitisz a hajas fejbőrt, az arcot, az axilláris és az inguinális régiót érintheti. Az elkülönítést könnyíti, hogy kiterjedt szeborreás dermatitisz esetén a pelenka alatti terület is érintett lehet, míg AD-ben nem.
AD-re jellegzetesek a száraz hámlással kísért, eritémás papulák, plakkok, míg szeborreás dermatitiszben inkább zsírosan hámló, lazacvörös papulák, plakkok jellemzők.
Az atópiás dermatitisz
Szeborreás dermatitisz esetén exkoriáció nyomait nem látjuk, mivel az érintett terület nem vagy csak enyhén viszket. A kontaktdermatitisz elemi jelenségei hasonlóak az AD-éihoz, azonban a tünetek éles széle, típusos elhelyezkedése, valamint az anamnézis segíthet a kórformák elkülönítésében.
Szigorú diétát tehát csak alapos vizsgálatra alapozva, szakember tanácsára kezdjünk!
A rühesség, hasonlóan az AD-hez, eritémás, exkoriált papulákkal jár, a betegek kifejezett viszketésről panaszkodnak. Ilyenkor a rövid anamnézis, a lakótársak hasonló panaszai, az éjszaka erősödő viszketés, a tenyéri, talpi, genitális tünetek a szkábiesz diagnózisát erősítik meg.
Dermatitis: a bőr gyulladásos betegsége
A dermatitis herpetiformis Duhring, a gluténszenzitív enteropátia bőrmanifesztációja esetén is kifejezett viszketésről panaszkodnak a páciensek, a tünetek főleg a végtagok feszítő felszínén jelennek meg.
A diagnózis felállításában a bőrbiopszia lehet segítségünkre. Ritkább kórképek, mint a hiper-IgE-szindróma vagy egyes genodermatózisok pl.
FLG-mutáció következtében kialakult ichtyosis vulgaris is hasonló bőrtünetekkel járhatnak, mint az AD. A bőrpuhító, bőrnyugtató kezelés javítja a bőr barrier funkcióját, fokozza a gyulladáscsökkentő lokális készítmények hatását, csökkenti a lokális kortikoszteroid iránti igényt, csökkenti a fellángolások számát.
A hidratálókat legalább naponta kétszer kell alkalmazni. Az emolliensek tartalmazhatnak vazelint, glicerint, ureát. Az ureáról krónikus dermatitis megjegyezni, hogy irritációt okozhat, ezért gyermekek esetében háttérbe szorult a használata, inkább a glicerint tartalmazó externákat javasolják.
Irritatív hatású lehet gyermekek esetében a propilénglikol, valamint egyéb allergizáló hatású növényi fehérjék pl. A bőr tisztítása is kulcsfontosságú.
Langyos, 27—30 °C-os vízben való 5 perces fürdés, az utolsó 2 percében fürdőolaj hozzáadásával, segít megakadályozni a bőr kiszáradását.
A tisztálkodáshoz szappan és tusfürdők helyett jobb szintetikus detergenseket használni, emolliens fürdőolajokkal. Az emollienskezeléssel együtt a lokális gyulladáscsökkentők használata az AD terápiájának fő eszköze.
Atópiás dermatitisz
A lokális kortikoszteroidok nemcsak akut fellángoláskor hatásosak, hanem segítenek a tünetmentes periódusban is, a fellángolások megelőzésében. Akut fellángolás esetén potens szerek napi egyszeri alkalmazását ajánljuk 3—6 napig. Enyhe betegségaktivitás esetén elegendő a heti szori alkalmazás megfelelő bázisterápiával.
A lokális szteroid alkalmazásának mértékegysége az ujjhegy egység krónikus dermatitis unit. Egy egység az az 5 mm-es tubusnyíláson át kinyomható mennyiség, amely a mutatóujj tenyéri, disztális végpercének redőjétől az ujjbegyig ér. Krónikus dermatitis egységnyi szteroiddal egy felnőtt a testének kb. Nedvező, erodált tünetek esetén kezdetben hígított szteroidokkal átitatott nedves pakolást, kötést célszerű alkalmazni pár napig, legfeljebb 2 hétig. Régebben a gyulladás szanálódásával a lokális szteroid készítményt is leállították.
Ma már a proaktív szemléletet fogadjuk el, vagyis a leggyakrabban érintett bőrrégiókban kis dózisú gyulladáscsökkentő kezelés alkalmazását javasoljuk hetenként kétszer.
Atópiás dermatitisz tünetei és kezelése
A tacrolimus és a pimecrolimus tartozik ide. Hosszú távon alkalmazva gyorsan csökkentik az akut tüneteket, csökkentik a fellángolások számát, hosszú időn keresztül tünetmentességet biztosíthatnak. Hpv vírus szajban kalcineuringátlók használatakor nem alakulnak ki a kortikoszteroidokra jellemző mellékhatások, ezért krónikus dermatitis a kezelés az olyan érzékeny bőrterületeken is alkalmazható, mint az arc, a genitáliák, a lágyékhajlat, a hónalj.
A leggyakrabban jelentkező mellékhatás a csípő érzés, viszketés, kipirulás az alkalmazás helyén, de ezek pár napos használat után elmúlnak. Tacrolimus-kezelés során a S. Használata mellett nem volt gyakoribb az eczema herpeticum kialakulása sem. Nagy betegszámú, hosszú távú vizsgálatok azonban ezt nem támasztották alá, lokálisan krónikus dermatitis hosszabb távon is alig mérhető volt a szérumszintjük11 2. Szisztémás kezelés Súlyos, kiterjedt, lokális kezelésre nem reagáló betegségben szisztémás kezelést is be kell állítani.
Bacteria Therapy for Eczema Shows Promise in NIH Study
A szisztémás szteroid hatékonyan és gyorsan tudja csökkenteni a tüneteket, azonban csak rövid ideig, megfelelő dózisban alkalmazható. Fontos a betegek vesefunkciójának gyakori ellenőrzése, valamint a rendszeres vérnyomás-ellenőrzés a gyógyszer szedése alatt. Szedése alatt fontos a vérkép, a májenzimek rendszeres ellenőrzése. Amennyiben hatástalanok azathioprin vagy krónikus dermatitis adásával is próbálkozhatunk.
Habár kisszámú és változó eredményű kutatás áll rendelkezésre, az allergénspecifikus immunterápia, ha nem is első vonalbeli terápiaként, de megpróbálható.
Szenzitizált AD-betegek bőrtünetei fellángolhatnak az adott allergénnel való találkozás után. Az allergénspecifikus immunterápia az adott allergénre kialakuló szenzitizációt szünteti meg.
Azokban az esetekben, amikor egyidejűleg rinitisz vagy asztma is fennáll, a légúti tünetek is csökkenthetők. AD esetében is várhatók a biológiai terápiák a jövőben középsúlyos, súlyos betegség fennállásakor.
Remélhetőleg egyedi méltányossági férgek jöhetnek ki hamarosan elérhető lesz majd az interleukinreceptor-α-gátló dupilumab. Az ILgátló nemolizumab a viszketés csökkentésében lehet jó hatásfokú, egyelőre az 1.
Az anti-TSLP tezepelumabot szintén 1. A biológiai terápiák megjelenésével súlyos AD-ben szenvedő betegek számára nyílnak hatékonyabb kezelési lehetőségek.